シフトでは無いのだが、病院へ。その後、Yの初めてのお誕生日会。来て頂いた皆様、ありがとうございました。

コーディネーター　久々に日本の医療ネタから。依然『たらい回し』との表現を使用している朝日の論調もたいがいだが、"コーディネーター"を医師側から探してきて運営させようというこのアイデアは、昭和20年頃の大本営発表と現実の戦況の乖離に似た、焼け野原間近の末期的状況である。

　救急患者のたらい回しが起きた時には「調整官」に対応させます――政府は４月から、急患の搬送先の医療機関が見つからず手遅れになるのを防ぐため、搬送先を探して、受け入れを依頼するコーディネーターを全都道府県に置く事業を始める。救急隊の手間を省いて、搬送時間をできるだけ短くする狙いがある。

　コーディネーターには、医療知識に加え、地元事情にも詳しいことが必要なため、地元の医師を充てたい考え。平日の夜間（午後４時ごろ〜翌日午前８時ごろ）と休日（土・日、祝日）をカバーできるようにする。

　実際の運用は各都道府県に委ねるが、例えば、救急隊が五つ以上の病院に受け入れを拒否されたり、病院探しに３０分以上かかったりした場合に、コーディネーターが受け入れの依頼に乗り出すことを想定している。

　費用は、１県あたり年約３０００万円を見込んでおり、都道府県と国が折半して拠出する。このための厚生労働省の０８年度予算案７億円が、すでに昨年末の復活折衝で認められている。

　救急患者の搬送を巡っては、昨年夏に奈良県の妊婦が１１病院に受け入れを拒まれた末に死産するなど悲惨な「事件」が起きていた。総務省消防庁の調べでも、０６年に産科・周産期の病院に救急搬送された約３万５０００件のうち、病院から５回以上受け入れを拒否されたケースが２２０件あった。

救急崩壊講座　最近、全国で救急搬送問題が取り上げられているが、素人にもわかりやすいようにその原因を解説したい。

１、 医師不足　確かに救急部を持つ病院が増えてはきているのだが、まだまだそれ自体で診断治療までを完結できる病院は少ない。そうなると、おのずからそれぞれの疾患に合わせた診療科のスタッフの応援を仰ぐこととなる。お昼の時間帯ならば何とかなろうが、しかし夜間になれば、全科夜勤体制をしいているのは本当に数少ない病院だけであろう。

２、勤務体系　全国で行われている医師の『当直』であるが、これは重症患者を見ることを前提としていない、軽労働であると労働基準法では定められている。そのため、『当直』の名のもとに、場所によってはローソン並みの賃金と、翌日の勤務が平然となされているのである。しかし実際のところは、『医師の応酬義務』に甘えた、医師側の奉仕によって、当直とは名ばかりの『夜勤』がなされているのが現状である。当直翌日のオフ、それに見合った給料体系にすることは、労働基準法に照らし合わせても明らかである。

３、訴訟　加古川心筋梗塞訴訟という有名な判決が下った。その要旨であるが、救急という看板を掲げる以上は、どんな疾患であれ、専門医並みの治療が求められる。そうでないならば、救急を受けること自体が、時間の浪費につながり、患者の不利益になるものであるのだ。裁判で前例が出た以上、重症患者は診察することは出来ないのである。

４、給料　大学教授クラスでも、年収は1,000万円程度である。大学の医員ならば、年収300万くらいもざら。

５、税金　最近問題になっているのが、『当直』時の給料に対する課税だ。雇用側は『当直』にあたるのだから、『当直』に見合った給料体系を出している。この当直には、税の優遇措置が与えられているのだ。しかし税務署側から見れば、実際は『夜勤』並みの仕事をしているのだから、この『当直』給料に対して課税を行うのは当然である、との認識で、最近追徴課税を行う税務署が増えている。

６、刑事裁判　医療事故に対して、最近刑事が介入してくることが増加している。医療とは予測の難しい不確実なものである。それに対して白黒をつける日本の司法は間違っているように思う。

７、マスメディア　医療問題の根底に広がる原因を分析しているメディアがあるだろうか？　現時点では、全く無いであろう。

８、国民　水にはお金を払うのに、医療にはお金を払わない。権利意識の暴走した国民には、医療というサービスに対する認識が、極めて幼稚であるように思う。

９、医師のモチベーション　今まで救急医療というものは、患者を助けたいという医師側の奉仕によって成り立っていたというのが現実である。それが、上記の原因などによって崩壊しているのが現状である。

　回診、お昼過ぎからYとスキー。

あれから13年　もう13年前のことなのか、、、というのが実感である。震災の前日、建築中の明石大橋を淡路側から見た思い出、震災当日次々と運ばれる患者の治療・手術に明け暮れた一日、海をはさんでブルーシートで青く染まった神戸・明石の町並み、震災1週間後に奇跡的にフェリーで神戸を訪れた時の驚き、、、。山と海に囲まれた美しい町、私のHome Town神戸。

　あの頃、淡路島には一軒しか24時間コンビニが無かった。それが今や歩けばどこにでもコンビニに辿り着くことが出来る。昼間中心の社会から、24時間休みことの無い社会に移行していった時期でもあろう。そして、全てが不夜城になっていくように、あの頃とは比べ物にならないくらい、医療に対する一般の欲求も増加していることを感じる。世間では、病院もコンビニのようなものと思ってるふしが無いだろうか。もしそれが理想であったとしても、それだけの欲求に対して、それだけのサービスを提供できるくらい、日本の医療は成長したであろうか、いや否であろう。この13年で医師の労働環境改善に何か変化があったであろうか、いや否であろう。

　さて私はといえば、どうであろうか？　この13年間で一人前の心臓外科医になったのであろうか？　外科医としての残りの人生は無限では無い。一寸先は闇の日本の医療情勢だが、そろそろ先を見据えて方向を決めていかなければいけないであろう。

　スキー休暇2日目。

大阪の89歳女性、30病院たらい回しで死亡　［2007年12月28日11時33分］

　大阪府富田林市で２５日未明、体調不良を訴えて救急搬送された女性（８９）が、大阪府内の３０病院に相次いで受け入れを断られ、約２時間後に、市外の病院に運ばれて死亡していたことが２８日分かった。

　同様な例は兵庫県姫路市や福島市でも起きており、総務省消防庁が対応を検討し始めたばかり。富田林市消防本部は「努力したが命を救えず残念だ」と話している。

　同消防本部によると、女性は２４日夕に嘔吐（おうと）するなど体調不良となり、２５日午前４時４９分に家族が１１９番。約８分後に救急隊が到着した際は意識があった。酸素吸入しながら受け入れ可能な病院を探したが見つからず、救急車内で心肺停止状態に。

　その後、１度は断った大阪府河内長野市の大阪南医療センターが受け入れを決め、午前６時４０分に搬送されたが死亡が確認された。

　受け入れを断ったのは、大阪市や堺市など近隣の３０病院。通信指令室などを通じ計３５回要請したが「ベッドに空きがない」「急患がいて対応できない」などの理由で拒否された。

　消防庁は受け入れ拒否の病院数について「１０病院でも多いぐらい。まれなケースだ」と指摘。同消防本部は「医師不足などのしわ寄せが救急現場に押し寄せているのでは」としている。

症例４、88歳、女性、熱傷

宮城・やけど女性死亡「現場に３０分不適切」専門家ら指摘

　宮城県蔵王町平沢で６日夜に無職山家タマコさん（８８）方が全焼し、山家さんが全身やけどで８日に死亡した火事で、救急搬送の際に受け入れ先が決まらず、病院収容に時間を要したことについて、熱傷の専門医は「現場近くの病院で点滴を受けてから、仙台市内の病院に搬送することも考えられた」としている。

　山家さんを搬送した救急車は、収容先が決まるまで現場に約３０分とどまった。高度救急医療が必要と判断した地元の２病院と、別の重傷患者を治療中の東北大病院（仙台市）では受け入れられず、仙台市立病院に運ばれたのは火災発生から約１時間半後だった。

　日本熱傷学会認定医の遠藤重厚岩手医大高度救命救急センター長は「重度のやけど治療では、３０分から一時間以内に十分な点滴をすることが理想」とした上で、「救急車が現場に３０分とどまったのは必ずしも適切と言えない。近くの病院で点滴の応急処置と呼吸管理を行い、それから仙台の病院に搬送する選択肢もあった」と指摘する。

　仙南地域広域行政事務組合消防本部（大河原町）は「地元２病院に指示を仰ぎ、可能な限り迅速に対応したと考えている。しっかりと検証し、仙南の医師や行政とも協議して今後に生かしたい」としている。

　危機的状況にまで崩壊させた産婦人科に続く次のターゲットは、救急なのであろう。救急体制そのものを問題視しているのであれば、もっと物事の根底から取材しなければいけないであろう。『誰が悪い→医師が悪い』、の構図の基に繰り出されるこれらのニュースの先に見えるのは、焼け野原でしかないであろう。人間の死亡率は100%である。どの症例もかなり厳しい状況であることは、医師であれば納得できるものである。しかし、死を受け入れられない駄々っ子が、医療サイドに八つ当たりをしているようにしか私には見えない。

　STSの学会で、Metroのバックアップ、けれど手術は延期となる。事務作業に追われる。