２、医療費財源　保険料・税金・自己負担の医療の財源だが、低所得者は高所得者からの税金を叫ぶし、一方高所得者は自己負担を推進しようとする。私にはこの問題に最終的に結論を出せるくらいの知識は、まだ備えていないように思う。しかし、2点だけは強調しておきたいことがある。
　一つは財源を減らそうとすることは、昨日にも述べたが医療の質を低下することにつながるということ。そして2点目は、各自の健康管理である。私は一応心臓外科医（過去形？）で多くの動脈硬化症の患者さんを診てきたが、その90％以上には喫煙歴があるように思えた。私自身も自分の健康を考えてタバコを辞めた訳だが、タバコをぷかぷか吸って時には周辺の人にも副流煙をまきちらしている人のために、なぜ多額の保険料が支払わなければいけないのだろうか。ここまでタバコと病気との因果関係がはっきりされている以上、こういった自己管理によって避けられるものに対しては、何かしらの格差をつけなければ、納得して保険料を払うことが出来ないのだが、、、。同じようなことは、夜間緊急にもいえるであろう。一般時間帯には仕事や遊びで来れずに、夜間緊急時間帯に病院に来られることは、よくある話であろう。判断は難しいのだが、緊急性の全く無い患者の夜間緊急診療は、ある程度の自己負担が必要ではないだろうか。そしてこの医療費はいわゆる『生保』の方にもあてはまるであろう。私も今まで多くの『生保』の方を治療してきたが、病気に対する各自の姿勢に違和感を感じることが殆どであった。
　現在私は、補助循環装置・人工心臓開発に携わっているのだが、命を永らえさそうと思ったら、いくらでも経費をつぎこめば可能ではある。しかし、地球上の全ての人に人工心臓装着なんて、夢物語ではある。いったいどこまでが保健医療で可能で、どこからが保険診療外なのであるのか、これも我々医師側だけでは決めれない問題である。

　とうとう Step 2のX dayを決定する。前回のStep 1から2ヶ月だが、いい緊張を保ったまま試験に突入することが出来そうだ。 しかしUWは難しい！　92/184問。惰性になってきた、いかんいかん。我々日本人はavailableな検査が多いので、たった一つの検査を選べ、と問われるとやや弱点を露呈してしまう。

３、医療従事者数　医師数に関しては、厚生省は増やす政策から減らす政策へと、数をコントロールしているようだが、結局は医師にどこまでの仕事を求めているかによって、科によっては多いとも少ないとも言えるであろう。誰にでも出来るデスクワークを他の人に回して、医療にのみ集中できるとすれば医師数は多いともいえるし、現在のような全ての事務作業を求めるのであれば、少ないと言えるであろう。しかし、圧倒的に少ないと思われるのは、パラメディアの数である。アメリカの医療における手厚い看護＝人件費、イギリスによるコストの削減＝最低の人件費、一方日本は手厚い看護＋最低の人件費でこの拡大する医療を乗り越えていこうと考えているのか？
　アメリカは人件費削減のために移民にシフトしているのだが、日本の国民性・言語の難しさを考えれば、日本で移民が増加する可能性は極めて低いであろう。女性の結婚後・産後の働く場をうまく提供するとともに、看護士に関してはもっと階層を増やして、質の高い医療レベルを持続させていく必要があるであろう。

　昨日に続きCPB実験MVR、今日もうまくいってよかった。昨日のレポート・データ整理やら。ちょっと疲れがたまってきた。走って汗を流したいところだ。92/322問。

８、国民の意識　自分が若い時は、そして馬車馬のように働いていた時は、日本の医療問題については目にくれる暇も無かった。しかし、こうして外から日本を眺めるに、日本は一体どこに行くのであろうかと、思いをめぐらせてしまう。
(1)健康の値段　国民全てが均一な医療を受けられるというシステムは、世界でも類の無い素晴らしいものであるが、日々進化する医療の中で医療に安心しきっている国民は、医療変革の中で取り残されていっているように感じる。世界の長寿国、優れた周産期医療を持つこの国で、そろそろ医療の値段についても議論される日が来るべきだと思う。
(2)医療に対して何を求めるか　多くの国民が『安心』と『信頼』を求めていると私は思っているが、その実現のためにどんな議論がなされているのであろうか？　政府が進める『削減』一本やりの中で、どのようにして『安心』と『信頼』を確保していくのであろうか？
(3)医療はサービス業か　ある程度は経済性を導入しなければいけないのは私も同感だが、『安心』には利便性だけでは解決出来ない問題がある。社会性も必要な業種であると、私は認識しているが、、、。
(4)医療過誤問題　町で人が倒れていても、アメリカでは決して触らずに、下手すると無視されてしまう。医師だからといって、救命処置を施すなんてもってのほかである。それは、ある裁判事例があるからなのだ。福島産婦人科医逮捕のニュースが話題になっているが、リスクある患者さんには触るなという教訓を残したような気がしてならない。

　日本は民主主義国家である。しかし、国民の意思表示という点では、民主主義後進国であると言えよう。そしてもちろん、マスメディアの姿勢も問われよう。今後国民の総意の上で、医療改革が進められるのであれば、一医師として日本国民のためにも貢献していこうと思うが、そうでないのであれば、私も含めて多くの医師の心は離れていくような気がしてならない。

　『サイクリング！』、と叫ぶYを連れて行きたかったのであるが、天候不良のため断念。今日は試験会場の下見に行く。138/1,486問。
　本格的に走り始めて９ヶ月、もっと楽な生き方もあるのだろうが、自ら好んでいばらの道を進むことになってしまった。一度きりの人生、後悔の無いようにEnjoyしたいと思う。

移民問題　現在アメリカには、対テロ戦争・医療問題(Medicaid)・エネルギー問題・南北格差・移民など、多種民族が共存する国家であるがゆえに、多種多様の問題が未解決のままである。そんな中で、今日は大統領の国民向け演説が、テレビ・ラジオを通じて流されていた。その政策に関しては、もちろん議論のあるところであるのだが、国民に問題提起するこの姿勢、解決策を見出していこうというこの姿勢には、感心させられてしまった。こういったスピーチが行われる背景には、大統領は国民が選ぶというシステム（厳密にいうと違うのだが）をとっているためでもあろう。
　一般教書演説・大統領選挙・スペースシャトル墜落・対イラク戦争などなどでライブでこういったスピーチを見聞きしたことがあるが、国益・国民のPatriotismにも通じるこういったスピーチは、日本でももっと行われるべきであると思う。

　Meeting、ECGx5、Meerting、Fitting study、data整理、reviewing。今日は疲れて復習だけ。

焼け野原か団結か？　日本の医療問題の解決を突き進めて考えていくに、政府の立場に変化が見られない以上、我々世間ではマイナーな医師サイドから出来ることは、非常に限られてくると思う。
　一つの道は、傍観者に徹すること。これは生きていくために通常の医療を続けながらも、リスクの高い医療を敬遠し、無理をせず自分の範囲内で診療を続けるということだ。それは言葉を変えれば、10人見れていた状態から8人しか見ないという状態になってくることである。特に医師不足に危機感を抱いていない公立病院の場合、診療報酬の引き下げだけでなく、知らず知らずのうちにこういったことも一つの要因として赤字に転落していくことであろう。病院の経営事態、こういったちょっとしたパーセンテージの部分で利益を生み出していると私は理解しているがいかがであろうか？　そして残されるのはイギリスのような、『焼け野原』である。
　もう一つの可能性は、医師によるストライキである。そこまでするのはいきすぎにしても、マイナーである以上何かしらの団結をして自分達の立場を守ることは、必要なことであるように思う。具体的には、『異常死』の届出が無かったことに対して違法だと判断されるのであれば、我々が『異常死』とは今まで考えられなかった症例に対しても、医療界全体で積極的に報告することである。異常との判断を、警察にしてもらおうではないか（実際には、司法解剖が増加して、大変なことになることであろうが）。また製薬会社を巻き込んで、マスコミとの関係を構築するためにも、医師のネットワーク、インターネットを用いた包括的医師会が非常に大切になってくるであろう。
　今年に入り、ドイツでは一部医師のストライキが行われたそうだが、結果がどうなっているのか、友人に聞いてみようと思う。

　今日は朝からぶっ飛ばしでデータ解析、抄録書き。一気に仕上げることが出来た。このネタは通る気がしないのだが、こうでもしなければ先には進まないだろう。Cに書いてもらおうか。75/1,653問、本日UWを終了。Step 1 8,085問、Step 2 7,139問。ここまでの苦労は、今までのどんな受験よりも大変だったと思う。胸を張って試験に臨もうと思う。

　いろいろと仕事をした後、待ちに待ったキャンプに出撃するべく帰宅する。しかし、天気もやや不良であるため、Y先生ご夫妻をお迎えしての大宴会となる。25時過ぎまで話し込んでしまった。