折りしも、いつもは飛行機で手術を受けに来られる人が多いMain campusを離れて、地元の人があふれる市民病院に出向しているので、患者さんをはじめ病院中がお祭り騒ぎである。ダウンタウンには、飛行船も飛来してきていた。
CCFは世界中から患者さんが集まる一大センター、何でもかんでも『わっしょい』で、ややふんぞりかえっている印象があるのだが、現在の病院、そして更にCCF関連の施設への手術のお手伝いにも行っているのだが、普通はCCFには来れない人達の病気・手術を見ることが出来る。当初の目的の一つである、『アメリカの医療システム』を学ぶには、いいローテーションであるようにも思う。
Dr.Aの手術、#62 MR4, MAP(Physio30)、結構やらせてもらえた。手術終了後、CVNPでラン。
10/5
#63 CAD(LMT),BAV,AS, CABGx2(LAD-LITA,SVG-OM),AVR(M25)、#64 CAD, CABGx3(LITA-LAD,SVG-D1(LITA sequential),SVG-PD)、自分の中で形成されてきた手術方法とは少し異なるのだが、いろいろな術者のやり方を見ながら、一番最適と思われる方法を身につけていかなければいけない。
10/7
朝のラウンドの後F病院で、#66 CAD, CABGx4(LITA-LAD,SVG-PD,OM,D1)、とんぼ帰り（と言ってもRocky
River Metroparkを紅葉偵察ドライブ）でM病院で、#67 CAD, CABGx4 (LITA-LAD,SVG-PD,OM,D1)。
AVR,Ascendingに明け暮れた3ヶ月であったが、今度はCABG集中講座といった感じだ。かなりアンギオと血管の走行・Calcificationがマッチするようになってきた。動脈グラフトの使用は少ないのだが、Targetに対しての完遂率は、Dr.Sよりも断然高いと思う。
通勤距離 最近勤務場所が変更になってから、ガソリンの消費量が倍増している。Clevelandの東からダウンタウン近辺、そして西端まで出張手術に行っているのだが、これを神戸の地図に照らし合わせると、、、神戸から尼崎まで移動して更に枚方市まで出張していることになる。ちなみに、本日の移動距離は100km以上となった。ただ、移動時間はほぼ70mile/hで走れるフリーウエイが主体のため、通勤時間は20分程度である。
心臓外科医の数、症例数、人口密度、住居、交通機関、、、いろいろな思いが交錯する２つの地図である。
いろいろと真似出来ない点も多かったが、順手・逆手の針の角度まで指定してくるDr.Sの手術は私の手術のバックボーンとなろうかと思う。
病院に帰ってラウンドした後、近所のMetroparkでラン。
昨日とは違うコースで帰宅ラン、だらだら走りとなっているので、どこかでトラック練習をする必要がありそうだ。
回診、CVNP練習。8:00/mileのペーラン、上がりは7:10。現在の力は3:30ぐらいの走力か。その後ダウンタウンで飲茶、その後紅葉を見にHinckely Reservationへ。紅葉はあと少しといった感じ。のんびりカヤックで揺られる。その後買い物、その途中で緊急の召集令状。#72 CAD,AMI, CABGx4(LITA-LAD,SVG-D1,Cx,OM)、午前様となる。
今日は久しぶりに、Shakerのグラウンドでトラック練習。400x8とするが、85-87sといったところ。好調時は80s未満で十分回れるはずなので、もっと走り込みをしなければいけないのであろう。一週間に一回は取り入れていきたいものだ。
帰宅してからIndians vs. Red Soxの試合を観戦、松坂投手にはすまないが、やはり地元の応援をしてしまった。さすがAmerican leagueの最高勝率を勝ち取っただけはある。数年前はどうしようもないチームだったが、いいチームにまとまったものだ。娯楽の少ないClevelandだが、お祭りに集まった観衆の熱気の凄さは、ＴＶにも十分伝わってくる。あと2つ、一気にClevelandで決めてほしいものだ。
雨でランはお休み、今日も野球。かなり盛り上がっている様子だ。
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☆ドクター桜井の日本診療☆ 〜５１２号〜 ０７．１０．１８
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◇危険な時代
三日間の参議院予算委員会が終了した。筆頭理事として、初日に質問に立たせていただいた。今回は、国民の皆さんからの反響は一番で、質問しているときから電話やファックスを頂いたのだが、ある新聞には、論戦には見るべき点が無かったと書かれていた。
確かに今回は、国民生活に不便をきたしている点を中心に質問したので、派手な質問も無く、マスコミ受けするとは思わなかった。しかし新聞の論評を見て、国民の皆さんの反応とマスコミの反応が、ここまで乖離しているのだということを改めて認識させられた。
最近の社会を見ていると、恐ろしいほどに極端に動いている。例えば、安倍総理はテロ特別措置法に関して「職を賭して頑張る」と言っておきながら、数日後には総理の職を投げ出してしまった。
ボクシングの亀田親子に関してもそうである。先日内藤選手に負けるまでマスコミは、彼らをヒーローのように報道してきたが、今は完全に悪者扱いである。敗戦以前は、亀田親子の行動や発言は、自分を中心に世界が回っているようだったが、今は何も話が出来ないほど落ち込んでいる。
この傾向は、小泉総理が誕生して以後顕著になってきている。小泉総理の発言は、物事が単純化されて分かりやすく、その点は評価できるかもしれないが、一方で、結果の白黒をはっきりさせるために、彼の言動は常に極端であった。このパフォーマンスが受け入れられてから、強く極端に物を言う人が受け入れられるようになって
きている
正確に言えば、必ずしも国民が受け入れるということではなく、ことさらマスコミがそれらを増幅し、国民を洗脳してきていると言う方が正しいのかもしれない。歴史的に見ると、このような時代にネオコンが跋扈し、独裁者が生まれる傾向にある。今こそ冷静になって、社会全体のあり方を見直すべきではないだろうか。
参議院議員・医師 桜井 充
現在はインターネット上でかなり情報が得られるのだが、事実とメディアの報道の間に多くの相違点があることに気がつかされる。それが政治であるともいえるのだが、本当にその政策が国益にかなっているかというと、かなり疑問も感じることも多い。そして大きな問題は、各個人が疑うことなくメディアの言いなりになることである。
国会でいろいろと医療問題が『審議』されているようであるが、それを殆ど報じない、国民の間で論議を起こさせないとするこの姿勢に、危機感を感じる。
Impella, Cancion, CorAide, Dura Heart(33), Ventrassist(139), HeartWare(20), Jarvik(102+), Incor(378), Levacor, HM-II(919), Centrimag, DeBakey(437)
最近Pumpの勢力地図が様変わりしてきているのが良くわかるであろう。Incorが意外、興味深いポンプ構造だ。久しぶりに日本語をしゃべれるかな、と思ったが、お会いできた日本人の先生は、TerumonoのN先生だけであった。残念だな。みんな忙しいのかな？
回診、2人帰す。土日はPAがいないので、全て自分で事務作業をしなければいけないので、大変だ。
まだまだ高い気温の続くClevelandだが、残念ながらIndiansのWorld Series進出が消え去ってしまった。野球一色だった昨今だったが、いよいよ冬に備えなければいけないのであろう。何だか妙に寂しい気持ちになった、、、。
昨日診た交通外傷・Aorta損傷(distal arch)の患者の悪夢に、昨晩は悩まされてしまった。#77
CAD,Af, CABGX5(LITA-LAD,SVG-PD,CX,OM,D1),Maze、ひどいLADであった。OMのいい勉強になった。
今日からいよいよワイフも臨床復帰となった。『産科麻酔』ということで、今後日本にFeedback出来るかは不明だが、一日でどうやら見切ったようだ。手技的には全く学ぶことが無いようだが、アメリカのシステムには大いに学ぶものが多いようだ。
日本人がアメリカで夫婦で臨床をしたという話はあまり聞かないのだが、アメリカ人・インド人などは当たり前であるようだ。今後もYには苦労をかけるかもしれないが、その分出来るだけ休日・祭日に時間をとってやろうと思う。
厚生労働省の考え 巷で話題になっている奈良県の『たらいまわし事件』の後の、奈良県の対応（議事録）が発表されている。知事レベルでも、医療に対する理解度はこんなもんだと落胆するとともに、厚生労働省のこの発言に対しては、『、、、』。こんな連中に医療を任せてもいいのだろうか？ 奈良県には74人(56人)の産婦人科医しかいないのに、、、。（ちなみにうちの病院のOBGYNのStaffだけでも73人いる。これにFellow入れれば、、、。）
http://www.pref.nara.jp/imu/2007-8ninpukyukyu/dai3kai/index.html
知事：厚労省から何かないですか。各地の情報などありませんか。
厚生労働省：国では医師確保等支援チームとして、各ブロック毎に相談に乗る体制は整備している。現在、緊急臨時的医師派遣としていくつかの道県へ医師派遣を行っているが、それはその地域の医療資源をフル活用してもやっていけない地域にしている。奈良県は全国的にみると、まだ医療資源を総動員する余地があるのではと考えている。関係者一丸となって取り組んでいただきたい。また、コーディネーターを募集しているが、助産師資格を持った人で応募者がいるのかと思う。公的病院に助産師資格を持っていても助産師業務に携わっていない者もあるのではないか。地域の医療機能を評価すれば、新たな面が見つかるのではないか。
知事：医療資源は医師が重要になるが、奈良はまだ余裕があるという意見か。
厚生労働省：まだまだ活用の余地があり、最低レベルではないと言うこと。一人で３００件の分娩を扱う例もある。
知事：数はいるけど、働きがシステムとして十分ではないと言うことか。
予定のAVRが吹っ飛んで、CABGが入ってきた。#78 CAD, CABGx3(LITA-LAD,SVG-OM,PD)。レントゲンやらの合間に、最近発見した最上階のトレーニング施設で、トレッドミル。案の定、シャワーを浴びていたら、他のConsultationで呼ばれた。これから寒い季節だが、これはいい時間の使い方が出来そうだ。
院内で多くのConsultationを引き受けているので（院内にただ一人のCT fellowのため）、poorな患者さんも見る機会が多いのだが、そういった人に手術が必要な場合、経費の何割かはStateから補助されるということだ。一方Private Hospitalの場合は、個人および保険会社がその経費を払うことになる。Drug abuserのIEなんかは、あまり受け入れたくない手術だが（手術して治してもまた再発する）、例え支払能力が無くても手術をしなければいけない時はある。そしてその経費は、我々の支払っている税金から捻出される。
このCounty Hospitalのシステムは、日本の公立病院に似ているともいえるのだが、大きな違いは、日本の場合は公立病院でも最高の医療が要求されているのに対して、アメリカの場合は最高の医療を受けたいならば、Private Hospitalへ行かなければいけないということ。技術もそうなのだが、システムをもう少し学んでいきたい。
#79 AS, AVR(CE21)。#80 AS,CAD, AVR(CE21),CABGx1(SVG-RCA)。
回診の後、Fairviewへ。Mini-Mazeだったが、予想外の癒着で中止へ。帰った後、書きかけの論文を進める。今日はその後、うちでBBQ、おいしかった。
マヨネーズ アメリカに来て驚いたことの一つが、マヨネーズの味である。キューピーマヨネーズに慣れてしまっている我々日本人であるが、しかしあのマヨネーズの味は実は日本限定のマヨネーズ味なのである。（アメリカのマヨネーズは何とも単純な味なのであるが、これに酢を混ぜると、日本風身となるそうだ。）渡米当初は、日本製のマヨネーズは高いし、しょうがなくアメリカ製のマヨネーズを使用してきたのだが、しかし最近はこの混じり気の無いアメリカのマヨネーズが、非常においしく感じるようになってきた。
私の味覚が変わってきたのであろうか、それとも素材が新鮮なものが多いため、過剰な日本の味付けが重く感じるのであろうか。Yもアメリカマヨネーズが大好きなのだが、5年もいると私の味覚の定義も変わってきているに違いない。
回診、朝からFairviewで緊急、#81 CAD, CABGx3(RITA-LAD,LITA-Cx,SVG-RCA)、アメリカに来て、初めてのRITA-LADパターン。#82
CAD, CABGx4(LITA-LAD,SVG-PD,Cx,D1)。
手術後、CVNPでラン。7'05''/mile、上がりは6'45''。馬体を減らすのが現在の目標だが、61.2kgまで減ってきた。体脂肪率は9.2%、17歳レベルだって。毎日手術ということで、一日消費カロリーが増加しているのであろう。11/18のHalfに出走するか？
Travelin' Soldier この国は現在も交戦中である。そんな中、通勤中のラジオで聞いたこの一曲。日本では馴染みの薄いカントリーミュージックで、元々はVietnamを歌ったものであるが、現在の泥沼化するイラク駐屯をダブらせて聞こえてくる。事実、イラク開戦時にもひと悶着あったそうです。
YouTubeで検索するなりしたら、簡単に曲を探せると思うので、是非聞いてみて下さい。
DIXIE CHICKS
"Travelin' Soldier"
Two days past eighteen
He was waiting for the bus in his army green
Sat down in a booth in a cafe there
Gave his order to a girl with a bow in her hair
He's a little shy so she gives him a smile
And he said would you mind sittin' down for a while
And talking to me,
I'm feeling a little low
She said I'm off in an hour and I know where we can go
So they went down and they sat on the pier
He said I bet you got a boyfriend but I don't care
I got no one to send a letter to
Would you mind if I sent one back here to you
Chorus:
I cried
Never gonna hold the hand of another guy
Too young for him they told her
Waitin' for the love of a travelin' soldier
Our love will never end
Waitin' for the soldier to come back again
Never more to be alone when the letter said
A soldier's coming home
So the letters came from an army camp
In California then Vietnam
And he told her of his heart
It might be love and all of the things he was so scared of
He said when it's getting kinda rough over here
I think of that day sittin' down at the pier
And I close my eyes and see your pretty smile
Don't worry but I won't be able to write for awhile
[Chorus]
One Friday night at a football game
The Lord's Prayer said and the Anthem sang
A man said folks would you bow your heads
For a list of local Vietnam dead
Crying all alone under the stands
Was a piccolo player in the marching band
And one name read and nobody really cared
But a pretty little girl with a bow in her hair
[Chorus x2]
#84 AS(BAV), AVR(CE21)、ここに来てから一ヶ月、信用されてきたのか、AVRもおりて来るようになってきた。
帰宅前に公園で走る。明日はいよいよHalloweenだ。Yはコスチュームのチェックに余念が無い。何になるかは、、、こうご期待。
時はまだ昭和19年、まだまだ血を見なければ方針転換はあり得ないのであろう。そして気がついた時には、医学を教えるべき教育体制までもが崩壊して、一面焼け野原になっていることであろう。志のある医学生は、どんどん海外に逃亡すればいいだろう。モチベーションと教育をおろそかにしたツケは、数倍となって返ってくるであろう。職業としてだけではなく、医学の学問としての魅力に欠ける国になってきたように思える。
診療報酬引き下げへ＝来年度予算で財務省方針
10月31日3時0分配信 時事通信
財務省は30日、2008年度の予算編成で、医師の給与などとして医療機関に支払う診療報酬を削減する方針を固めた。医療機関側は厳しい現場の実態を挙げて増額を求めているが、同省は「医師の給与は依然高く、業務の合理化余地はある」と判断した。薬価部分を含め3．16％となった前回並みの削減幅を念頭に、厚生労働省や与党と調整に入る。
財務省によると、06年度の医療費は33兆円。このうち国・地方の公費負担は11．2兆円と、3分の1を占める。制度改正を行わなければ、高齢化に伴い医療費は毎年3〜4％増え続け、25年度には56兆円に膨らむ見込みだ。
＜診療報酬改定＞軽度のやけど処置など加算せず 厚労省方針
10月31日18時47分配信 毎日新聞 厚生労働省は３１日、中央社会保険医療協議会の小委員会で、軽度のやけど処置や、洗眼、湿布を張ることなど、患者本人や家族でもできる治療を医師がしても、従来のような加算はしないという０８年度診療報酬改定方針を示した。現行報酬（１点１０円）は、医師が軽度のやけど処置をすれば１３５点、湿布を張れば２４点−−などの点数が定められている。
#85 CAD, CABGx5(LITA-LAD,SVG-PD,RV branch,Cx,D1)、ボスがどんどんweaningをかけてくる。
26例/月とアメリカにしては少ない症例数であったが、ボスと２人きりの心臓外科なので、私なりには多くの事を学ぶことが出来たと思う。もっと手のトレーニングをすること。学術系はやや停滞。年末に向けてムチを入れること。一ヶ月に125kmは2年ぶり、仕事一辺倒では無いバランスのとれた生活を心がけたい。