今日も地雷が一杯。Cleveland Clinicは利益追求病院なので、基本的にはベッドは手術をするためにある。そのベッドを術後患者のケアに使うことは、病院自体の減収につながるのだ。しかし日本の感覚からすれば、入院治療が必要な患者は多い。
　両側それぞれ１Ｌ以上の胸水、片側１Ｌ＋抗血小板凝集薬＋EF20%、今から飛行機乗るのに胸をタップしろ、、、。結局2人入院させてしまった。

　ようやく1週間のDay callを終えて当直に突入。毎回勉強になる当直であるが、今回も凄い経験をすることが出来た。術後患者の管理から院内ベッドのAfの嵐、首からガンツ後の気胸（何でや！）、そこまで殆ど息つく間も無く3つのPagerがうなりをあげる。極めつけは夜中の2時半のGatric tubeのトラブル（何でこんな時間に入れるんや！）、胸部写真を見ると、Tubeは胸部正中から右下に下降して、右横隔膜で反時計回りに反転、左心臓シルエットに沿って肺尖部にまで達している。気胸無し。これは食道穿孔？いや肺？　既にTubeは抜かれており、患者は息も絶え絶えSpO2=85%、胸の音を聞いた後すぐに穿刺、何とかSpO2を上昇させてもたせた後、ドレーンを挿入する。案の定ボコボコのAir leak。
　長期ステロイド内服患者らしいが、『何の抵抗も無く』挿入出来たはずがないでしょ。スタッフに連絡、経過をカルテにしっかり記載した後、早々に退散する。
　長年医者をしているが、あんな胸部写真を見るのはこれが初めてだ。こんな事が起こるのがアメリカだ。

　手術の腕を磨きに来ているはずが、当直要員になってしまっているのが現実だが、日本の当直の3倍分の経験をすることが出来る病院だ。来週からは手術室に戻れるのだが、、、ボスが後半休暇に入るので、少し暇になるかな、、、。

　回診、昼に帰宅。睡眠をとる。先週は良く働いた。

医師不足対策考　日本でも地方を中心に、徐々に医師不足に対しての報道がされるようになってきた。さて、その対策について考えてみたいが、果たしてそれは的を得たものであろうか？

(1) 補助金？　何に対してのお金なのかがはっきりしない。医師の給料？金さえ出せば医師が寄ってくると思っているその考え自体に、幻滅する医師は多いのではないだろうか。補助金などと言う小手先の対策では無く、医療費に踏み込む時であろう。

(2) 医学部の定員？　その入学した学生が使い物になるまで、何年かかると思うのか、それを補う給料はどこから出すのか、総額は同じで分母が多くなるだけ？

(3) 集約化？　箱は同じならば、それは集約化では無い、撤退である。多くの疲弊を生むだけである。本気で集約化したいなら、一県一病院構想を、地方では無く国が主体で示してもらうたい。

　医療訴訟額上限枠の策定、夜勤後の休日の確保、各病棟秘書の派遣、院内暴力に対する断固たる対応、看護士業務の拡大（特殊勤務枠の策定）、、、お金を使わなくても、制度を変えることによって素晴らしい効果を見出すことを可能にするのが政治である。

　#38 AR3,Asc Ao Aneu,AVR,Aortoplasty、場所が変わって自分の今までのやり方を変えなければいけないのだが、流されることなく自分のスタイルを構築していかなければいけない。#39 ASr1,CAD,AVR(Magna19),CABGx1(SVG-RCA)、術前CI=1.3のへろへろAS。

　#40 Distal arch aneurysm,Elephant 1st stage、日本だったらTakamoto法の一期手術です。#41 AR3,aAo An,mini AVR(CE),Ascending H26。やっと胸の開け閉め、Cannulationが始まった。